Bloqueio avançado de ramo direito a bloqueio do fasciculo anterior esquerdo (BCRD + HAE)

Uma paciente do género feminino  com 87 anos apareceu em contexto de clinica e apenas se queixou de cansaço.
O ECG obtido é o que se encontra anteriromente.
Neste ECG encontramos; Um bloqueio bi-fascucular
Este bloqueio bi-fascucular deve-se de haver em simultaneo um Bloqueio Completo de Ramo Direito + Hemibloqueio Anterior Esquerdo. [BCRD +HAE]

A explicação dos achados:

Quando existe um bloqueio completo de um dos ramos, o estímulo dirige-se para o ramo “desbloqueado” e despolariza os ventrículos. Do lado do bloqueio, o estímulo difunde-se lentamente pelo lado aposto, resultando num QRS com duração> 0,12 seg. 

Num BCRD é caracterizado por um padrão rSR’ nas derivações pré-cordiais direitas (V1,V2), devido à activação septal é normal (onda r inicial) e o ramo direito está bloqueado. O estímulo percorre o ramo esquerdo (onda S) e de seguida dirige-se para o ramo direito (onda R).  Nas derivações pré-cordiais esquerdas como resultado da activação septal (pequena onda q inicial), da despolarização do ventrículo esquerdo (grande onda R) e onda S alargada devido à activação do ventrículo direito.

O HAE é uma perturbação da condução intraventricular, na divisão do fascículo anterior esquerdo. Resulta num alargamento do QRS e desvio do eixo esquerdo eléctrico (DEE).

Neste caso, a metade antero-superior não se ativa simultaneamente com a metade postero-inferior do Ventriculo Esquerdo. 

Critérios eletrocardiograficos deste Bloqueio bi-fascicular:

• QRS > ou = 0,12 seg.
• Desvio esquerdo do eixo eletrico (DI+ e aVF-)
• Morfologia do BCRD em V1 e V2 (rsR') e onda S larga e empastada em V5 e V6.
• Onda qRs com onda s larga e empastada em DI, com qRs em aVL
•  rSr' em DIII
• Onda T + em DI e - aVL

Nota: 

1. Onda S empastada em DI, aVL, V5 e V6.
2. Um desvio do eixo > -90º sugere grande predominancia do BCRD sobre HAE.